โรคลมชัก

โรคลมชัก
โรคลมชัก เชื่อว่าคงไม่มีใครที่อยากจะมีโรคประจำตัวเป็นของตัวเองหรอก เพราะไม่มีใครที่สามารถกำหนดชีวิตได้ แต่เมื่อคุณต้องเผชิญกับสิ่งต่าง ๆ นี้แล้วนั้น จะมีวิธีการดูแลตัวเองเช่นไร ให้ปลอดภัยและมีสุขภาพร่างกายที่ดีได้... โรคลมชัก พบได้ในคนทุกเพศทุกวัย และในประเทศไทย ประมาณกันว่ามีผู้ป่วย โรคลมชัก ราว 6-7 แสนคน ทั้งนี้เกิดจากความผิดปกติของกระแสไฟฟ้าภายในสมอง ซึ่งมีการนำของกระแสไฟฟ้าที่ลัดวงจรก่อให้เกิดอาการชักตามมา และอาจมีสาเหตุได้ตั้งแต่จากโรคทางกรรมพันธุ์ ภาวะติดเชื้อในสมอง สมองขาดออกซิเจน มีไข้สูงแล้วชัก มีอุบัติเหตุทำให้เกิดแผลเป็นในสมอง เซลล์ในสมองอยู่ผิดที่ ไปจนถึงเนื้องอกในสมอง และอีกหลายสาเหตุ " โรคลมชัก หากได้รับการรักษาแต่เนิ่น ๆ และถูกต้อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถหายขาดได้ครับ"ดร. นพ.โยธิน ชินวลัญช์ แพทย์ศูนย์สมองและระบบประสาทกรุงเทพ โรงพยาบาลกรุงเทพ กล่าว คุณหมอศึกษาสาขาโรคระบบประสาทวิทยา และ โรคลมชัก ในระดับปริญญาเอก จาก Melbourne University "แต่ถ้าปล่อยให้คนไข้ชักอยู่เรื่อย สภาวะที่กระแสไฟฟ้าในสมองถูกระตุ้นมากเกินไป จะไปกระตุ้นให้เกิดการหลั่งสารทำลายเซลล์สมอง เซลล์สมองจะตาย เน็ตเวิร์คภายในเซลล์สมองจะเสีย คนไข้ที่มีอาการชักนาน ๆ พอเอ็กซเลย์สมอง 2 ปีถัดมา สมองเหี่ยวไปเยอะเลย สมองส่วนความจำก็เหี่ยวด้วย แล้วยังกระทบต่อสมองส่วนอื่น ภาวะเหล่านี้ถ้าเรารักษาช้าจะไม่เหมือนเดิมเลย" แต่ โรคลมชัก มีความหลากหลายทางอาการมาก อยู่ที่ว่าภาวะผิดปกติของกระแสไฟฟ้าในสมองไปผิดปกติในสมองส่วนใด และรุนแรงแค่ไหน บางอาการจึงสังเกตยากมาก ทำให้ผู้ป่วยส่วนหนึ่งไม่รู้ตัวว่าตัวเองเป็น โรคลมชัก ก็ไม่ได้รับการรักษา เช่น ภาวะเหม่อลอย ภาวะวูบไป ภาวะเบลอจำอะไรไม่ได้ชั่วขณะวูบ ฯลฯ ยิ่งถ้าอาการเหล่านี้ เป็นเพียงไม่กี่วินาทีแล้วหาย ก็ยิ่งไม่ทันสังเกต ซึ่งคุณหมอแนะว่า ถ้ามีอาการเหล่านี้ซ้ำ ๆ ยิ่งมีอาการวูบตามมา แม้จะไม่มีอาการเกร็ง ชัก กระตุก ก็ควรมาพบแพทย์ การซักอาการ ประวัติ รวมทั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) จะช่วยบอกได้ว่าเป็นภาวะของโรคลมชักหรือไม่" แค่อาการวูบที่เหมือนนิ่งไป หรือเหมือนความจำหายไปชั่วขณะ ก็มีหลายระดับ ส่วนใหญ่จะไม่รู้ตัวเลย คือวูบ 100 เปอร์เซ็นต์ จำอะไรไม่ได้ บางคนวูบในลักษณะจำเหตุการณ์ได้ แต่ไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ บางคนรู้สึกเหมือนการสั่งงานไม่เต็ม 100 เปอร์เซ็นต์ เช่น ปกติ หรือการสั่งงานช้าลง ผู้ป่วย โรคลมชัก ที่มีอาการวูบร่วมด้วย จะค่อนข้างชัดเจน แต่บางคนที่ยังไม่มีอาการนี้ เขาก็ไม่คิดว่าตัวเองเป็น โรคลมชัก สุดท้ายพอทิ้งไว้และเกิดชักกระตุก คราวนี้ก็อันตายเกินไป" ผู้ป่วยลมชักหลายคนมาด้วยอาการแปลก ๆ เช่นเห็นภาพหมุน เห็นภาพเคลื่อนไหวเร็วกว่าปกติ เห็นแสงจ้าสีสันหลากหลาย (ต่างจากผู้ป่วยโรคไมเกรนซึ่งจะเห็นแสงจ้าขาวดำ) เห็นภาพในอดีตวิ่งผ่านสมองเหมือนฉากในภาพยนตร์ หรือบางคนเห็นภาพหลอน หูแว่ว กลัว และหลายคนมาด้วยอาการทางจิตประสาท ต่อเมื่อได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าในสมอง จึงทราบว่ามีอาการของโรคลมชัก "ถ้าความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าในสมองไปปรากฎที่สมองส่วนควบคุมจิตใจ ก็อาจมีอาการทางจิตใจที่ผิดปกติไป เช่น Deja Vu ความรู้สึกที่เหมือนคุ้นเคยทั้งที่ไม่เคยรู้จัก หรือเข้าไปที่ไหน ก็เหมือนเคยเจอใครมาก่อน ทั้งที่ไม่ใช่ หรือในทางตรงกันข้าม สิ่งที่เคยคุ้นหรืออยู่บ้านตัวเอง ก็เกิดรู้สึกแปลกไป เจอแฟนตัวเอง ก็รู้สึกเหมือนคนแปลกหน้า" "อีกเคส เด็กคนหนึ่งมาหาเรา มีอาการนิ่ง และเหม่อลอย แต่ก่อนที่เขาจะชักเขาจะเห็นภาพผู้หญิงผมยาวยืนหันหลังให้ บางคนฟังแล้วผวา เป็นภาพผู้หญิงที่ไม่มีตัวตน เหล่านี้อาจเป็นอาการเตือนของ โรคลมชัก ได้ครับ" การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) จะช่วยเช็คคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติในผู้ป่วย โรคลมชัก ได้ ซึ่งทางโรงพยาบาลกรุงเทพ มีให้บริการทั้งชนิด Routine EEG ใช้เวลาตรวจ 30 นาที (โอกาสค้นพบคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติในผู้ที่เป็นโรคลมชักราว 60 เปอร์เซ็นต์) และชนิด VDO-EEG monitoring เป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง 24 ชม พร้อมวีดีโอบันทึกกิจกรรมของผู้ป่วย เปรียบเทียบกับคลื่นไฟฟ้าในสมองในแต่ละขณะ ซึ่งแพทย์อาจสั่งตรวจเพียง 24 ชม. หรือตรวจติดต่อกันหลายวันแล้วแต่ความเหมาะสม เนื่องจากคนไข้ โรคลมชัก กลุ่มหนึ่งมีภาวะดื้อยา และอาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัดสมอง ทางโรงพยาบาลกรุงเทพ ยังมีบริการตรวจทางกัมมันตรังสี (Ictal SPECT) และการตรวจ PET Scan รวมทั้งการตรวจตำแหน่งความจำในสมอง ซึ่งการตรวจเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจควบคู่กัน เพื่อการกำหนดตำแหน่งสมองบริเวณ ที่มีคลื่นไฟฟ้าผิดปกติให้ชัดเจนก่อนทำการผ่าตัดสมอง และคุณหมอโยธินก็เป็นหนึ่งในแพทย์ผู้บุกเบิกการใช้ Ictal SPECT และ PET Scan ในการกำหนดตำแหน่งคลื่นไฟฟ้าในสมองผิดปกติเพื่อการผ่าตัดสมอง ผลงานวิจัยของคุณหมอในเรื่องนี้ได้รับรางวัลจากสมาคมโรคลมชักแห่งออสเตรเลีย "เมืองไทยมีการผ่าตัดสมอง เพื่อรักษาโรคลมชักปีหนึ่งประมาณร้อยกว่าราย ซึ่งถือว่าไม่เยอะ ถ้าเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการดื้อยาในขณะนี้หลายหมื่นคน โรงพยาบาลที่พร้อมทุกด้านในการรักษา โรคลมชัก ด้วยการผ่าตัดสมองยังมีไม่กี่แห่งครับ" คุณหมอทิ้งท้ายด้วยความเสียดาย ซึ่งต้องประสานงานผ่านทางหน่วยงานราชการให้เร่งดำเนินการ เพื่อรักษาไม่ให้เกิดความผิดปกติกับทางร่างกาย และเกิดการผิดปกติกับอาการ โรคลมชัก อีกด้วย เพื่อให้การทำงานเป็นไปตามขั้นตอนที่ได้วางแผนเอาไว้
ผู้ตั้งกระทู้ ดูแลตัวเองกันครับ :: วันที่ลงประกาศ 2014-01-21 07:05:55 IP : 115.87.30.17

[1]

ความคิดเห็นที่ 1 (3384702)
ไข 12 ปัญหาโรคลมชัก รู้ระวังก่อนผิดพลาด น.พ.พงษ์เกียรติ กาญจน์คีรวัฒนา อาการชักเป็นอาการแสดงที่เกิดขึ้นระหว่างที่สมองทำงานผิดปกติ และการทำงานที่ผิดปกตินี้ เกิดขึ้นเพียงชั่วขณะ และมีแนวโน้มที่จะเป็นซ้ำ เนื่องจากการทำงานของสมองมีลักษณะ คล้ายคลึงกับการทำงานของแผงวงจรไฟฟ้า ในคอมพิวเตอร์ ดังนั้นอาจจะกล่าวได้ว่า อาการชักเปรียบเสมือนกับภาวะที่มีไฟฟ้าชอร์ตในสมอง หรือมีความผิดปกติของ เซลล์ประสาท เหล่านี้เองที่ไปกระตุ้นให้เซลล์รอบข้างเหนี่ยวนำ ถ้าไม่มีการทำงานมากเกิน กว่าปกติเกิดขึ้นโดยรอบของจุดที่ก่อให้เกิดอาการชัก ผลดีก็คือ ทำให้ผู้ป่วยมีอาการแสดง ที่ผิดปกติเกิดขึ้นเพียงชั่วขณะ อาการชักมีกี่ชนิด? อาการชักอาจจะสามารถแบ่งได้โดยง่าย ๆ เป็น 2 ชนิดใหญ่ ๆ กลุ่มแรกคือ กลุ่มที่มีอาการชักจากการทำงานที่ผิดของสมองเฉพาะส่วน หรือเฉพาะตำแหน่ง อาการแสดงที่เกิดจากสมองทำงานผิดปกติเฉพาะตำแหน่งนี้ มักจะมีได้หลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับสมองที่ทำงานผิดปกตินั้นมีหน้าที่ควบคุมอะไร อาทิ ถ้าสมองส่วนที่มีการทำงาน ผิดปกติเฉพาะส่วนนั้นเกิดขึ้นบริเวณสมองส่วนที่ควบคุม กล้ามเนื้อแขนและใบหน้า อาการแสดงของอาการชักชนิดนี้จะเป็นเพียงการกระตุกเกร็ง ของกล้ามเนื้อใบหน้า หรือแขน แต่ถ้าหากสมองส่วนที่มีการทำงานผิดปกติในขณะที่ มีอาการชักนั้นเป็นสมองส่วนที่ควบคุม ประสาทสัมผัสรับรู้ของเขา ในขณะทีผู้ป่วยมีอาการชัก อาการแสดงออกจะเป็นเพียงอาการชา ของแขนในบริเวณ ที่สมองส่วนที่มีอาการชักควบคุมดูแล เป็นต้น เนื่องจากแต่ละส่วนของสมองมีหน้าที่การทำงานเป็นล้าน ๆ อย่างในชีวิตประจำวัน ทั้งความคิดอ่าน, อารมณ์, ความรู้สึก, ความคิด เป็นต้น ดังนั้นขณะที่สมองมีอาการชักนั้น อาการแสดงจึงสามารถแสดงออกได้ทั้งอาการชักเกร็งกระตุก หรืออาการแสดงผิดปกติ ที่ไม่ใช่เป็นอาการชักเกร็งกระตุกก็ได้ อาการชักที่ไม่ใช่อาการชักเกร็งกระตุกอาจจะมีได้ หลายรูปแบบ อาทิ ตาเหม่อลอย, ไม่รู้สึกตัว, ผงกศีรษะหรือสัปหงก, สะดุ้งผวา หรือกระทำสิ่งใดสิ่งหนึ่งซ้ำ ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ และไม่รู้สึกตัว อาการชักชนิดที่ไม่ได้ แสดงออก ในรูปแบบของอาการชักเกร็งกระตุกของกล้ามเนื้อของร่างกายมักจะเป็น อาการที่แอบแฝง และไม่เป็นที่สังเกตของคนทั่วไป และมักจะนำมาพบแพทย์ช้า หรือวินิจฉัยได้โดยยาก อาการชักสามารถทำลายเนื้อสมองผู้ป่วยได้หรือไม่? โดยทั่วไปแล้วอาการชักทั่ว ๆ ไปไม่ได้ทำอันตรายแก่เนื้อสมอง เนื้อสมองส่วนใหญ่ จะไม่ตาย โดยง่ายในช่วงเวลาสั้น ๆ ที่เกิดอาการชัก แต่อย่างไรก็ตาม อาการชัก ที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลา ยาวนาน หรือที่เราเรียกว่าอาการชักชนิดต่อเนื่อง หรืออาการชักที่เกิดขึ้นนานกว่า 20-30 นาที อาจจะทำให้สมองบางส่วนหรือเซลล์สมอง บางส่วน หรือบางเซลล์ถูกทำลายไปได้ อย่างไรก็ตามภาวะหรืออาการชักชนิดต่อเนื่องเกิดขึ้นน้อยมากในผู้ป่วยลมชักที่ได้รับ การดูแลรักษาอย่างถูกต้อง อะไรเป็นสิ่งกระตุ้นทำให้เกิดอาการชัก ? สิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดอาการชักมีได้หลายอย่าง ผู้ป่วยทั่วไปหากมีภาวะอ่อนล้า, อดนอน, อดอาหาร หรือขาดยากันชัก อาจจะทำให้เกิดอาการชักเกิดขึ้นได้ง่าย นอกจากนั้น เครื่องดื่มบางอย่าง อาทิ แอลกอฮอล์, ยากระตุ้นบางชนิด เช่น ยาเสพติดที่มีฤทธิ์กระตุ้น ระบบประสาท อาจมีผลทำให้เกิดอาการชักได้โดยง่าย นอกจากนั้นแล้ว ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจจะเกิดจาการอดอาหารก็มีส่วนทำให้เกิดอาการชักได้โดยง่าย หรือในผู้ป่วยบางราย ได้รับแสงไฟกะพริบ เช่น ไฟจากสปอตไลต์ หรือไฟจากดิสโก้เธคกะพริบก็อาจจะกระตุ้น ให้เกิดอาการชักได้เช่นกัน อะไรคือโรคลมชัก ? โรคลมชักไม่ใช่โรคใดโรคหนึ่ง แต่เป็นกลุ่มอาการหรือโรคทางสมองใด ๆ ก็ตามที่ทำให้ สมองมีอาการชักนั้นเกิดขึ้นเองโดยที่ไม่มีสิ่งเร้าใด ๆ มากระตุ้นทำให้เกิดอาการมากกว่า 2 ครั้งขึ้นไปในชีวิต แสดงอาการผิดปกติออกมา เกิดขึ้นเพียงชั่วขณะ โรคลมชักเกิดได้จาก หลายสาเหตุ อะไรเป็นสาเหตุทำให้คนป่วยเป็นโรคลมชัก ? ประมาณเกินกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อยของผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชัก เราไม่สามารถหาสาเหตุได้ ว่าอะไรเป็นสาหตุที่ทำให้เกิดอาการชัก ในส่วนที่หาสาเหตุได้นั้น อาการชักจะเกิดจาก ภาวะผิดปกติของสมองที่มีสาเหตุเนื่องจาก อาทิ อุบัติเหตุทางศีรษะ, ภาวะขาดออกซิเจน ของสมอง, ภาวะเนื้องอกในสมอง, ได้รับสารพิษ เช่น ตะกั่ว หรือภาวะสมองพิการผิดรูป ของเนื้อสมอง รวมทั้งโรคติดเชื้อทางระบบประสาทส่วนกลาง อาทิ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ จากเชื้อแบคทีเรีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค หรือไข้ไวรัสสมองอักเสบ เป็นต้น โรคลมชักพบบ่อยเพียงใด? โรคลมชักพบได้ประมาณ 1% ของประชากรทั่วไปในประเทศไทยซึ่งมีประชากรประมาณ 60 ล้านคน จะมีผู้ป่วย ป่วยเป็นโรคลมชักประมาณ 6 แสนคนทั่วประเทศ โรคลมชักพบได้ในช่วงอายุใดบ้าง ? โรคลมชักพบได้ทุกอายุตั้งแต่แรกเกิดถึงวัยชราหากจะพิจารณาดูเฉพาะจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับ การวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชักในแต่ละปีประมาณได้ว่า 70% ของผู้ป่วยใหม่ทั้งหมด จะอยู่ในช่วงอายุต่ำกว่า 20 ปี หรืออยู่ในช่วงวัยเด็กถึงวัยรุ่น โรคลมชักสามารถป้องกันได้หรือไม่ ? โรคลมชักไม่สามารถติดต่อจากบุคคลหนึ่งไปยังบุคคลหนึ่งได้ โรคลมชักเป็นโรคเฉพาะบุคคลที่เกิดความผิดปกติของสมองของแต่บุคคล โรคลมชักเป็นภาวะ หรือโรคทางพันธุกรรมหรือไม่ ? โรคลมชักส่วนหนึ่งมีสาเหตุจากพันธุกรรม แต่พันธุกรรมไม่ได้เป็นเพีงสาเหตุเดียวเท่านั้น ที่ทำให้โรคลมชัก มีผู้ป่วยอีกจำนวนมากซึ่งไม่มีสาเหตุของโรคลมชักจากพันธุกรรม โรคลมชัก หรือโรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางจิตใจใช่หรือไม่ ? โรคลมชักหรือโรคลมบ้าหมูไม่ใช่โรคที่เกิดจากทางสภาวะจิตใจที่ผิดปกติ ไม่เกี่ยวข้องใด ๆ กับจิตใจ เราวินิจฉัยโรคลมชักได้อย่างไร ? โรคลมชักโดยส่วนใหญ่วินิจฉัยได้โดยง่าย โดยอาศัยประวัติการเจ็บป่วย หรืออาการชัก ที่ชักได้จากผู้ป่วย หรือผู้เห็นเหตุการณ์โดยละเอียด ประวัติที่สำคัญที่จะช่วยชี้บ่งว่าผู้ป่วย มีอาการของโรคลมชักก็คือ อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นซ้ำ ๆ เกินกว่า 2 ครั้ง ขึ้นไปในชีวิต และอาการแสดงผิดปกติดังกล่าวนั้น มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง ที่เกิดอาการ อาการแสดงผิดปกติไม่จำเป็นจะต้องเป็นอาการแสดงชนิดที่เราเรียกว่าชักเกร็งกระตุก อาการแสดงผิดปกติอาจจะรวมไปถึงอาการเหม่อลอย อาการสัปหงก อาการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อของมือ แขน ขา และใบหน้า ที่ผิดปกติแต่เกิดขึ้นเป็นซ้ำๆ เหมือนกันทุกครั้งที่เป็น ดังนั้นประวัติที่เราเช็กได้โดยละเอียดจึงมีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยโรคลมชัก แล้วเมื่อไหร่เราจึงจะเริ่มวินิจฉัยผู้ป่วยเป็นโรคลมชัก และเริ่มให้การรักษาอาการชัก การศึกษาวิจัยเฝ้าติดตามผู้ป่วยที่มีอาการชักชนิดที่ไม่มีสาเหตุที่ทำให้มีอาการชัก พบว่า ถ้าผู้ป่วยเคยมีอาการชักเพียง 1 ครั้งในชีวิต จะพบอุบัติการของอาการชักครั้งที่สอง ตามหลังอาการชักครั้งแรก ประมาณ 33% สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชัก 2 ครั้งในชีวิต โดยที่ไม่ได้รับการรักษา จะมีอุบัติการของการชักอีก เป็นครั้งที่ 3 ประมาณ 73% สำหรับในผู้ป่วยมีอาการชักอย่างน้อย 3 ครั้งในชีวิต โดยที่ไม่ได้รับการรักษา จะมีอุบัติการ ของการชักอีกเป็นครั้งที่ 4 ประมาณ 76% จากการศึกษาดังกล่าวสรุปได้ว่าแม้อาการชักเพียงครั้งเดียวในชีวิตจะไม่พบว่ามีหลักฐาน ที่แสดงว่าเซลล์สมองถูกทำลายก็ตาม แต่อุบัติการของการซ้ำ โดยไม่มีสิ่งกระตุ้น จะสูงกว่า คนทั่วไป หรือคนปกติ ผู้ป่วยที่มีอาการชักเกินกว่า 2 ครั้งขึ้นไปในชีวิตจะมีโอกาสเป็น โรคลมชักมากกว่าคนปกติถึง 1.9 เท่า ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการชักเกินกว่า 2 ครั้งขึ้นไป ในชีวิตควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชัก และเริ่มให้การรักษาทุกราย แต่อย่างไรก็ดีการพิจารณาให้การรักษาคงจะต้องพิจารณาถึงปัจจัยเสี่ยงอย่างอื่นด้วย อาทิ อายุของผู้ป่วย อันตรายต่อการดำรงชีวิต คุณภาพชีวิต และสุขภาพของผู้ป่วย หากผู้ป่วยเกิดอาการชักเป็นซ้ำ จะมีอันตรายต่อการดำรงชีวิต คุณภาพชีวิต และสุขภาพ ของผู้ป่วยมากน้อยเพียงใด เป็นต้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักควรปฏิบัติตนอย่างไร ? ควรรับประทานยากันชักตามที่แพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอ จดบันทึกอาการชักที่ตนมีทุกครั้ง ที่ทราบ หรือทำสมุดบันทึกรายวัน เพื่อบันทึกวัน เวลา และชนิดของอาการชัก ทุกครั้งที่มีอาการ จากสถิติการรักษาโรคลมชักด้วยการรับประทานยากันชักอย่างสม่ำเสมอ ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วยสามารถรักษาให้หายขาดได้ ควรปฏิบัติตนอย่างไรในการปฐมพยาบาลอาการชัก ? 1. อย่าตกใจ 2. จับผู้ป่วยนอนตะแคงบนเตียง หรือพื้นที่ไม่มีของแข็งที่จะกระแทกตัวผู้ป่วย 3. ถ้ามีลูกสูบยางแดง ดูดน้ำลาย ให้ดูดเสมหะ เศษอาหาร น้ำลายออกจากปาก เพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง 4. ถ้าผู้ป่วยชักจนตัวและริมฝีปากเขียวอยู่นาน เป่าปากผู้ป่วยหลังจากได้ทำให้ ทางเดินหายใจโล่งแล้ว 5. ไม่ควรจับยืดตัวผู้ป่วยขณะชัก หรือพยายามยืดฝืนอาการชักเพราะอาจจะทำให้เป็น อันตรายต่อผู้ป่วย เช่น หัวไหล่เด็กหลุด กระดูกแขนขาหัก 6. ไม่ควรเอาช้อน หรือไม้กดลิ้นพันสำลีงัดปากผู้ป่วยขณะที่กำลังชักอยู่ เพราะโอกาสที่ฟันผู้ป่วยจะหัก หรือหลุดจากแรงงัดของช้อน หรือไม้กดลิ้นมีสูง และเศษฟันอาจจะหลุดลงไปอุดหลอดลม หรือช่องทางเดินหายใจของผู้ป่วยได้ โอกาสที่ผู้ป่วยจะกัดลิ้นตัวเองจนขาดขณะชักไม่มี แต่โอกาสที่ลิ้นจะถูกเราดันไปทำให้เกิดความชอกช้ำมากขึ้น มีสูงมาก 7. โดยส่วนใหญ่อาการชักที่เกิดขึ้น ถ้าไม่นานเกิน 15 นาที ไม่ค่อยพบว่า มีอันตรายร้ายแรง ต่อสมองผู้ป่วย แต่อย่างไรก็ตาม ควรรีบนำส่งแพทย์เพื่อตรวจโดยละเอียดต่อไป
ผู้แสดงความคิดเห็น อาการ วันที่ตอบ 2014-01-21 07:24:39 IP : 115.87.30.17

ความคิดเห็นที่ 2 (3384706)

โรคลมชัก (Epilepsy)

โรคลมชัก คืออะไร
คงต้องแยกคำ 2 คำ นี้ก่อนคือ คำว่า อาการชัก (seizure) และ โรคลมชัก (epilepsy) สำหรับคำว่า อาการชักนั้น หมายถึง ภาวะที่มีกระแสไฟฟ้าซึ่งผิดปรกติที่ก่อให้เกิดอาการชักวิ่งผ่านเนื้อสมอง แล้วทำให้เกิดอาการแสดงของอาการชัก ในรูปแบบต่างๆ เช่น อาการเกร็งกระตุก อย่างที่บางท่านอาจจะเคยเห็น แต่ก็ยังมี อาการชักบางรูปแบบที่ไม่มีอาการเกร็งกระตุก ซึ่งจะกล่าวถึงในเรื่องของประเภทของอาการชัก ส่วนคำว่าโรคลมชักนั้น หมายถึง อาการชักที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยที่ไม่มีสิ่งกระตุ้น (unprovoked seizure)

อาการบางอย่างที่คล้ายกับอาการชักมีอะไรบ้าง
ถ้าผู้ป่วยหมดสติชั่วครู่ พร้อมกับอาการเกร็ง คงต้องแยกจากอาการเป็นลม (syncope) แต่สิ่งที่สำคัญที่อาจใช้แยกอาการชัก ออกจากอาการเป็นลม คือ ถ้ามีอาการกระตุกร่วมด้วย บ่งว่าน่าจะเป็นอาการชัก และถ้าเป็นอาการชัก ช่วงหลังจากหมดสติไป ผู้ป่วยจะยังไม่รู้สึกตัวทันที ส่วนใหญ่จะมีอาการสับสนอยู่อย่างน้อยครึ่งถึงหนึ่งชั่วโมง และในบางรายอาจมีอ่อนแรงของแขนขาครึ่งซีกได้ ส่วนอาการเป็นลมเมื่อฟื้นขึ้นมาจะรู้ตัวทันที ไม่มีแขนขาอ่อนแรง

ถ้าผู้ป่วยมีแต่อาการเกร็ง และหรือ เกร็งกระตุกของแขนขา โดยที่ไม่หมดสติ คงต้องแยกอาการชัก ออกจาก การเคลื่อนไหวผิดปรกติในรูปแบบต่างๆ ซึ่งไม่ใช่อาการชัก จะเห็นได้ว่าอาการชักบางรูปแบบไม่จำเป็นต้องหมดสติเสมอไป

สรุปลักษณะสำคัญของอาการชักคือ
- อาการกระตุกของแขนขา โดยเฉพาะถ้าเป็นครึ่งซีกของแขนขาด้านใดด้านหนึ่ง
- เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน และอาจเกิดขึ้นซ้ำเป็นๆหายๆ (paroxysmal symptom)
- มีอาการลามของการกระตุก (marching) เช่น จากแขนและมือไปมุมปากด้านเดียวกัน
- เกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ (brief interval ) ส่วนใหญ่ประมาณ 1-2 นาที ไม่ควรเกิน 5-10 นาที
- รูปแบบของอาการชักเป็นลักษณะเดียวกันซ้ำๆ (stereotyped) เช่น มือและแขนซ้ายกระตุกพร้อมกับมุมปากซ้ายเป็นๆหายๆ
- มักมีอาการสับสนหลังจากฟื้นจากหมดสติ

ประเภทของอาการชัก
มีการแบ่งรูปแบบของอาการชักได้หลายแบบ แบ่งง่ายๆ ตามรูปแบบของอาการแสดงขณะชัก (seizure semiology) ได้ดังนี้
1. อาการนำ (aura) เช่น รู้สึกไม่สบายในท้อง ( abdominal aura ), อาการได้กลิ่นแปลกๆ (olfactory aura) , ความรู้สึกกลัวหรือกังวลโดยไม่ทราบสาเหตุ (fear aura)
2. อาการแสดงของระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปรกติ (autonomic seizure) เช่น มีอาการหัวใจเต้นเร็วที่สามารถตรวจพบได้จริง
3. อาการชักที่มีอาการหมดสติ (dialeptic seizure) ซึ่งไม่มีอาการเกร็งหรือกระตุกของแขนขาก็ได้
4. อาการชักที่มีการเกร็ง และหรือกระตุกของแขนขา (motor seizure)
จะเห็นได้ว่าอาการชักหรือโรคลมชักนั้นไม่จำเป็นต้องมีอาการเกร็ง หรือกระตุกของแขนขาเสมอไป อาจจะหมดสติหรือไม่ก็ได้ ่

ถ้าสงสัยว่ามีอาการของโรคลมชักควรทำอย่างไร และถ้าพบเห็นคนกำลังชัก จะช่วยเหลืออย่างไร
ถ้าสงสัยว่ามีอาการชักควรรีบไปพบแพทย์ทันที เพื่อให้แพทย์ได้เห็นอาการขณะที่กำลังเป็นถ้าเป็นไปได้ ถ้าอาการที่เป็นไม่เกิดในขณะที่พบแพทย์ก็ควรเล่าอาการที่เกิดขึ้นอย่างละเอียด ให้แพทย์ฟังเพื่อประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคต่อไป

หลังจากนั้นแพทย์จะต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจเลือดเพื่อหาความผิดปรกติของเกลือแร่ต่างๆ ในเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การเอ็กซเรย์สมอง (CT, MRI) เป็นต้น ถ้าพบคนกำลังมีอาการชัก ให้รีบจับผู้ป่วยนอนตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อป้องกันไม่ไห้สำลักเศษอาหารเข้าปอด ปลดเสื้อผ้าไม่ไห้แน่นเกินไป จัดการสถานที่ให้โปร่งโล่ง หายใจได้สะดวก ไม่จำเป็นต้องเอาสิ่ง ของใดๆ ใส่ปากเพื่อกันผู้ป่วยกัดลิ้น เพราะทำอันตรายให้กับผู้ป่วยมากกว่า หลังจากนั้นนำผู้ป่วยมาพบแพทย์

การรักษาโรคลมชัก
แรกเริ่มคงต้องใช้ยากันชัก ปัจจุบันมียากันชักที่ผลิตออกมาใหม่มากมาย ซึ่งมีประสิทธิภาพในการกันชักดีขึ้น ผลข้างเคียงน้อยลง อย่างไรก็ตามการให้ยากันชักจะเริ่มจากยามาตรฐานรุ่นเก่าก่อน แล้วถ้ายังคุมอาการชักไม่ได้ ก็จะเพิ่มยากันชักรุ่นใหม่เข้าไป เนื่องจากยากันชักรุ่นใหม่ๆ มีราคาค่อนข้างแพง

การให้ยากันชักในผู้ป่วยแต่ละคนจะไม่เหมือนกัน ขึ้นอยู่กับชนิดของอาการชักในแต่ละคน นอกจากนี้การรับประทานยากันชักไม่ใช่ทานยาขนาดเท่าเดิม หรือชนิดเดิมไปตลอด จะต้องมีการปรับยาจนกระทั่งผู้ป่วยหยุดชัก ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้ปรับยาให้ ในบางครั้งผู้ป่วยทานยากันชักแล้วมีอาการแพ้ยา หรือได้รับผลข้างเคียงจากยา ก็ต้องมีการปรับเปลี่ยนยาเช่นเดียวกัน

การผ่าตัดโรคลมชัก
ปัจจุบันการรักษาโรคลมชักก้าวหน้าไปมากจนกระทั่ง โรคลมชักบางรูปแบบสามารถผ่าตัดได้ ซึ่งให้ผลการรักษาค่อนข้างดี แต่อย่างไรก็ตามใช่ว่าโรคลมชักทุกชนิดจะผ่าตัดได้ การรักษาส่วนใหญ่คงยังต้องใช้ยากันชักเป็นหลัก ในประเทศไทยที่ที่มีการผ่าตัดโรคลมชัก เช่น โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ เป็นต้น

ผลกระทบของอาการชักที่มีต่อการดำรงชีวิตของผู้ป่วยโรคลมชัก
แนะนำว่าผู้ป่วยโรคลมชักควรเลี่ยงจากงานที่เสี่ยง เช่น การทำงานในที่สูง งานขับรถทุกชนิด งานเครื่องจักรกล เป็นต้น จะเห็นได้ว่าโรคลมชักมีผลกระทบต่อการดำรงชีวิตของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก จนบางครั้งมีผู้ป่วยบางรายไม่กล้าที่จะออกจากบ้านเพื่อเข้าสังคม นอกจากนี้ยังสร้างความลำบากในการดูแลให้กับญาติด้วย ดังนั้นการรักษาโรคลมชักที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่จะช่วยให้ผู้ป่วยหยุดชัก แล้วกลับเข้าไปร่วมสังคมได้อย่างมีความสุข

ผู้แสดงความคิดเห็น ลมชัก วันที่ตอบ 2014-01-21 07:46:26 IP : 115.87.30.17

ความคิดเห็นที่ 3 (3384754)

ตัวอย่างที่ 2 ผู้ป่วยขาดโซเดียมเนื่องจากอาเจียนอย่างรุนแรง และขาดขนาดปานกลาง

ผู้ป่วยชายอายุ 14 ปี อาเจียนอย่างรุนแรงไม่ต่ำกว่า 10 ครั้งเป็นเวลาหนึ่งวันเศษ เมื่อมาถึงโรงพยาบาล ความดันเลือดในท่านอน 110/80 มม.ปรอท และท่านั่ง 84/70 มม. ปรอท ชีพจร 120 ครั้ง/นาที กระสับกระส่าย ไม่มีไข้ มือเท้าเย็น ผิวหนังเหี่ยวย่นชัดเจน ปัสสาวะออกน้อยชั่วโมงละ 15 มล. ความดันเลือดดำส่วนกลางเท่ากับ 2 ซม.น้ำ ฮีมาโตคริต 50% BUN 60 มก./ดล. Creatinine 4.3 มก./ดล. โซเดียมในซีรัม 135 mEq/ลิตร โปแตสเซียม 3.0 mEq/ลิตร คลอไรด์ 85 mEq/ลิตร และไบคาร์บอเนต 25 mEq/ลิตร

เหตุใดการอาเจียนอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุของภาวะขาดโซเดียมมากกว่าขาดน้ำ

คำตอบ การอาเจียนอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุของภาวะขาดโซเดียมได้ เพราะยิ่งอาเจียนมาก การหลั่งน้ำย่อยของกระเพาะอาหารก็มาขึ้น ความเข้มข้นของโซเดียมในน้ำย่อยก็เพิ่มขึ้นตามอัตราการหลั่งตรงกันข้ามกับการอาเจียนเล็กน้อยนานๆครั้งเป็นสาเหตุของภาวะขาดน้ำได้มากกว่า เพราะการอาเจียนเป็นการขัดขวางมิให้คนดื่มน้ำหรือดื่มน้ำได้น้อย และน้ำย่อยอาหารมีความเข้มข้นของโซเดียมต่ำ(ไม่เกิน 50 mEq/ลิตร )

ผู้ป่วยรายนี้ขาดโซเดียมประมาณเท่าไร

คำตอบ ผู้ป่วยขาดโซเดียมประมาณ 600 mEq หรือคิดเป็นน้ำเกลือนอร์มัล 4 ลิตร

เมื่อผู้ป่วยได้รับน้ำเกลือนอร์มัล 2 ลิตร ความดันเลือดท่านั่งและท่านอนไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ปัสสาวะออกมากขึ้นชั่วโมงละ 30 มล. ผิวหนังปกติ ฮีมาโตคริตลดลงเหลือ 48 %

เมื่อได้ให้น้ำเกลือนอร์มัลอีก 2 ลิตร ผู้ป่วยสบายขึ้นมาก ฮีมาโตคริต BUN creatinineลดลงสู่ระดับปกติ ในเวลาต่อมาผู้ป่วยได้รับน้ำอีก 2,000 มล. และโปแตสเซียมคลอไรด์ 40 mEq เพื่อชดเชยกับจำนวนน้ำที่ผู้ป่วยเสียไปโดยไม่รู้ตัว(insensible loss) รวมทั้งปัสสาวะและชดเชยภาวะขาดโปแตสเซียมด้วย แต่ถ้าปัสสาวะยังออกน้อยกว่า 15 มล./ชั่วโมง ควรระงับการให้โปแตสเซียมไว้ก่อน

ผู้แสดงความคิดเห็น ทำไมถึงขาดโซเดียม วันที่ตอบ 2014-01-21 23:01:25 IP : 124.122.45.97

ความคิดเห็นที่ 4 (3384755)
ภาวะเกลือโซเดียมต่ำ Hyponatremia โซเดียมจะจับกับคลอไรด์ในเลือด ค่าปกติจะอยู่ระหว่าง 135-145 mEq/L โซเดียมเป็นแร่ที่สำคัญของร่างกาย ทำงานร่วมกับคลอไรด์ในการรักษาสมดุลของน้ำในร่างกาย รักษาระดับความดันโลหิต และการทำงานของระบบประสาท ภาวะโซเดียมต่ำ Hyponatremia หรืออีกชื่อคือ water intoxication ซึ่งเกิดจากการที่เราดื่มน้ำมากหลังจากการออกกำลังโดยได้รับเกลือไม่เพียงพอ สาเหตุ ภาวะเกลือโซเดียมต่ำจากการที่ร่างกาย มีปริมาณน้ำมากไปซึ่งอาจจะเกิดจากโรคหรือภาวะดังต่อไปนี้ ไตวายซึ่งไตไม่สามารถขับน้ำส่วนเกินออกจากร่างกาย หัวใจวาย SIADH (syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone) เกิดจากร่างกายผลิตฮอร์โมน anti-diuretic hormone (ADH) มากไปทำให้ร่างกายมีการคั่งของน้ำ ดื่มน้ำมากไปในขณะที่ร่างกายสูญเสียทั้งน้ำ และเกลือ ร่างกายมีการสูญเสียเกลือมากกว่าน้ำ เช่น การเสียเหงื่อจากการออกกำลังมาก และนาน การอาเจียน โรคหรือภาวะพบร่วมกับโซเดียมต่ำ ตับแข็ง ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย โรคที่มักจะพบว่ามีภาวะโซเดี่ยมในเลือดต่ำ ยาบางชนิดทำให้เกิดภาวะโซเดี่ยมต่ำได้แก่ยา ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID ยาต้านโรคซึมเศร้า ยาขับปัสสาวะทั้งหลาย โรคตับแข็ง โรคไตวาย โรคหัวใจวาย ดื่มน้ำเปล่ามากเกินไปในขณะออกกำลังกาย ภาวะที่มีการหลั่งฮอร์โมน anti-diuretic hormone (ADH) เกิดภาวะ Syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) ต่อมหมวกไตทำงานน้อน (Addison"s disease). ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (hypothyroidism). โรคอาเจียน หรือท้องร่วงเรื้อรัง ภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ อาการของภาวะเกลือ sodium ต่ำได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน สับสน เพลียไม่มีแรง กระสับกระส่าย กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือเป็นตะคริว ชักหมดสติ โคม่า หากท่านมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้ และเกิดอาการดังกล่าวให้รีบพบแพทย์ ปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้เกิดภาวะโซเดี่ยมในเลือดต่ำได้แก่ อายุพบว่าผู้สูงอายุจะมีภาวะนี้บ่อยเนื่องจากมีโรคประจำตัว ซึ่งจะทำให้เกลือแร่ในร่างกายเสียสมดุล ยา ยาหลายชนิดจะทำให้เกิดภาวะโซเดี่ยมต่ำได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาต้านโรคซึมเศร้า มีโรคประจำตัวเช่น โรคไต โรคตับ อาหาร รับประทานอาหารจืดเป็นประจำจะเพิ่มความเสี่ยง การออกกำลังกายอย่างหนัก และดื่มน้ำมาก อากาศร้อนจะทำให้ร่างกายเสียเหงื่อมาก โรคแทรกซ้อน ผู้ที่โซเดี่ยมต่ำเรื้อรังระดับโซเดี่ยมจะค่อยๆต่ำ อาการจะค่อยเป็น ส่วนผู้ที่ต่ำแบบเฉียบพลันอาจจะมีอาการสมองบวมและเสียชีวิต การวินิจฉัย หากแพทย์สงสัยจะเจาะเลือดตรวจระดับเกลือแร่ในร่างกาย การรักษา การรักมุ่งเน้นที่ต้นเหตุ หากรับประทานอาหารจืดมากก็อาจจะแนะนำให้รับเกลือเพิ่มเป็นบางโอกาศ หากเกิดจากยาขับปัสสาวะแพทย์จะแนะนำให้หยุดยาขับปัสสาวะสักระยะหนึ่ง หากเกิดโวเดี่ยมต่ำเฉียบพลัน แพทย์จะเติมเกลือโซเดี่ยมทางน้ำเกลือ การป้องกัน รักษาโรคต้นเหตุเช่นให้ฮอร์โมนกับผู้ที่ต่อมหมวกไตทำงานน้อย สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดโซเดี่ยมต่ำจะต้องเรียนรู้อาการของโซเดี่ยมต่ำ สำหรับผู้ที่ออกกำลังกายหนักก็ไม่ควรจะดื่มน้ำเปล่าเกิด 1 ลิตร
ผู้แสดงความคิดเห็น อยากทีบหมอวินัยฉัยลูกผมผิด วันที่ตอบ 2014-01-21 23:09:36 IP : 124.122.45.97

ความคิดเห็นที่ 5 (3384757)

เคสนี้วันที่ 15 และ 16/1/2014 น้องอ้วกอย่างมาก กินนมก็อ้วกพุ่งหมด กินข้าวก็อ้วก ไปพบหมอวันที่ 16/1/2014 หมอวิทยาให้ยากับมาสี่ตัว

วันที่ 17 น้องเกิดการชักลักษณะหดเกร็งตัวเป็นระยะสั่น ครั้งแรกในชีวิตพ่อตกใจมาก เวลาประมาณ 9.00 ประมาณ 20 วินาที เหมือนน้องจะหมดแรงเพียร ตกใจรีบใบพบแพทย์ หมอวิทยาเจ้าของไข้บอกไม่เป็นไรมากเกิดจาการขาดโซเดียม เมื่อวันโซเดียมในเวลา 10.30 น. ค่าเท่ากับ 131 ซึ่งต่ำกว่ามาตรฐานะ 138-145 mmol / L ห้องน้องเต็มเด็กเล็กเต็มคนไขเยอะ เลยฝากไวห้อง icu หมอบอกห้องเต็ม ผู้จัดการดูแลบอกอยากให้ดูแลน้องอย่างใกล้ชิด ก็ไม่คิดอะไรมากมีประกัน 17.30 น วันเดียวกัน ช่วงขณะโดนเจาะเลือดไม่ยอมขัดขืน น้องเกิดชักหดเกร็งตัว ใช้เวลา 25 วินาที โดยประมาณ ผลตรวจโซเดียมรอบนี้ 129 เวลาตรวจ 17.38 น

หมอเจ้าของไขไม่อยู่ หมอ อิสระ มาตรวจ โดยใช้เครื่อง EEG โดยสรุปบอกน้องเป็นโรครมชัก 99% ขัดกับหมอวิทยา ซึ่งบอกว่า เป็นการขาดโซเดียมจากการอ้วก มั้นใจว่าเกิดจากสาเหตุนี้ 80% ทำให้คุณพ่อสับสนไม่รู้จะกินอยากตัวไหน เล่นเอางานเข้า หาข้อมูลกันยกใหญ่ กว่าจะได้ข้อสรุปอยากมาก ตัดสินใจไม่เชื่อหมออิสระ เชื่อหมอเจ้าของไข้ แล้วข้อมูลที่หามาจากคุณพ่อในเนต ผลเป็นยังไงเดียวมาตามตอนต่อไปว่าข้อมูลทึ่คนพ่อหามาซึ่ง ตรงกับหมอคนแรกจะถูกหรือผิด หรือ หมอคนที่สองจะถูกเดียวรู้

ถ้ามีคนที่มีความรู้มาอ่านหวังเป็นอย่างมากช่วงลงความเห็นหน่อยครับ ถูกผิดไม่ว่ากัน ผมกำลังตามผลอยู่ ผมหวังแค่ว่าจะมีผู้รู้มาให้คำตอบ หรือผู้ที่เคยป่วยลักษณะแบบนี้เข้ามาเห็นกระทู้นี้และให้คำตอบ

น้องได้กับบ้านวันที่ 20 /1/2014 กับผลสรุปสาเหตุที่น้องมาป่วย ผมก็ยังไม่รู้กำลังหาข้อมูล

ผู้แสดงความคิดเห็น เรืองราวของน้อง วันที่ตอบ 2014-01-21 23:43:18 IP : 124.122.45.97

ความคิดเห็นที่ 6 (3384758)
สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดสูง ภาวะขาดน้ำ เกี่ยวกับฮอร์โมน องค์ประกอบวิถีทางดำเนินชีวิต สิ่งแวดล้อม อาการและสัญญาณบ่งบอกของ"ภาวะโซเดียมในเลือดสูง" อาการชักที่มีลักษณะของการหดเกร็งตัวเป็นระยะเวลาสั้น ๆ อาการสันไหว กระหายน้ำเพิ่มขึ้น เป็นลม ความอ่อนล้า ความอ่อนแอ อาการคลื่นไส้ ไม่มีความอยากอาหาร อาเจียน อาการง่วงนอน การตอบสนองต่อตัวกระตุ้น อาการชัก การสูญเสียสติ ความสับสน อาการกระสับกระส่าย (พบในเด็ก)
ผู้แสดงความคิดเห็น ภาวะโซเดียมสูง วันที่ตอบ 2014-01-22 01:03:37 IP : 124.122.45.97

ความคิดเห็นที่ 7 (3384759)

10.1.3.3 ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia)

ภาวะ hyponatremia คือระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 130 – 135 mEq/Lซึ่งเกิดจากการมีน้ำเกินเมื่อเทียบกับระดับโซเดียมเดิม ส่วนใหญ่เกิดจากการที่ไตขับน้ำได้ลดลง หรือมีการสูญเสียโซเดียมทางปัสสาวะ
ภาวะที่ทำให้ไตขับน้ำได้ลดลง เกิดได้จากสาเหตุ

ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide diuretics
ภาวะไตวาย
ECF depletion (เช่นอาเจียนร่วมกับดื่มน้ำเปล่ามาก)
SIADH
ภาวะบวม (เช่น CHF, cirrhosis with ascites)
Hypothyroidism
Adrenal insufficiency

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ hyponatremia มักสัมพันธ์กับการมี serum osmolality ต่ำ (เรียกว่า hypo-osmolar hyponatremia) ยกเว้นใน uncontrolled diabetes ที่ภาวะ hyperglycemia ทำให้เกิด hyperosmolar state ในขณะที่ระดับโซเดียมยังต่ำ (hyperosmolar hyponatremia)
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia มักไม่แสดงอาการ ยกเว้นในรายที่เป็นเฉียบพลันหรือรุนแรง (<120 mEq/L) การลดลงอย่างรวดเร็วของ serum Na+ ทำให้ free water เคลื่อนจากในเลือดเข้าสู่ interstitial space ซึ่งทำให้เกิดภาวะสมองบวมได้ ซึ่งผู้ป่วยจะแสดงอาการ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน ชัก และโคมา หรือถึงแก่ชีวิตได้

10.1.3.4 การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia)

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ประกอบด้วยการให้โซเดียมทดแทนและการกำจัด free water ในเลือด ถ้ามีภาวะ SIADH การรักษาคือการจำกัดน้ำเหลือเพียง 50% ถึง 66% ของปริมาณน้ำที่ร่างกายจำเป็นต้องได้รับ การแก้ไขภาวะ asymptomatic hyponatremia ต้องค่อยเป็นค่อยไป โดยค่อย ๆ เพิ่ม ระดับ โซเดียม 0.5 mEq/L/hr ไปจนถึงมากที่สุด 12 mEq/L ใน 24
ชั่วโมงแรก การแก้ไขภาวะ hyponatremia อย่างรวดเร็วทำให้เกิดโคมาซึ่งสัมพันธ์กับ osmotic demyelination syndrome หรือ central pontine myelinolysis ได้ ซึ่งเชื่อว่าเกิดจากการมี fluid shift อย่างรวดเร็วเข้าและออกจาก brain tissue
ในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาท ให้แก้ไขด้วย 3% NaCI IV ด้วยอัตรา 1 mEq/ L/ชั่วโมง จนกระทั่งอาการทางระบบประสาทดีขึ้น แต่ถ้ามีอาการชักอาจเพิ่ม rate ของการแก้เร็วขึ้น หลังจากที่สามารถควบคุมอาการทางระบบประสาทได้แล้ว ให้ 3% NaCI ต่อด้วย rate 0.5 mEq/ L/ ชั่วโมง ต่อไป การคำนวณปริมาณ Na+ ที่ใช้ในการแก้ไข hyponatremia คำนวณได้จาก
Na+ deficit = (desired [Na+] – current [Na+]) x 0.6* x body wt (kg)
(* ใช้ 0.6 ในผู้ชาย และ 0.5 ผู้หญิง)
เมื่อคำนวณปริมาณโซเดียมที่ต้องการได้แล้ว ให้ใช้ 3% NaCI (513 mEq/L Na+) โดยให้เพิ่มโซเดียม 1 mEq/L/ชั่วโมง ใน 4 ชั่วโมงแรก (หรือจนอาการทางระบบประสาทดีขึ้น) หลังจากนั้นให้ 0.5 mEq/L/ชั่วโมงต่อ การคำนวณจำนวนโซเดียมที่ต้องใช้ใน 1 ชม. ให้คูณด้วย 0.6 (0.5 ในผู้หญิง) และคูณด้วยน้ำหนักตัว ก็จะได้จำนวนโซเดียมที่ต้องการใน 1 ชั่วโมง นอกจากนี้ควรทำการตรวจระดับโซเดียมในเลือดเป็นครั้งคราว และติดตามอาการทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง

ผู้แสดงความคิดเห็น ภาวะโซเดียมต่ำ วันที่ตอบ 2014-01-22 01:09:34 IP : 124.122.45.97

ความคิดเห็นที่ 8 (3384932)
ลมชักลูกรักเป็นหรือไม่? (รักลูก) เรื่อง : วรนุช ลมชักเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าในสมอง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย ไม่เว้นเด็กตัวเล็ก ๆ ถ้าลูกมีอาการชักบ่อย ๆ จะจากสาเหตุใดก็ตาม ควรรีบพาไปพบแพทย์ เพื่อตรวจให้แน่ชัดว่าลูกเป็นโรคลมชักหรือไม่ จะได้ทำการรักษาตั้งแต่เล็ก ๆ ค่ะ อาการชักในเด็กเล็ก อาการชัก เป็นอาการแสดงของโรคหลาย ๆ ชนิด รวมทั้งโรคลมชักในเด็กโดยเฉพาะเด็กเล็ก สามารถพบอาการชักได้บ่อยกว่าผู้ใหญ่ เพราะสมองของเด็กเล็กยังพัฒนาไม่เต็มที่ ทำให้ปล่อยกระแสไฟฟ้าผิดปกติออกมาในสมอง ส่งผลให้ร่างกายเกิดอาการชัก เกร็งกระตุกขึ้นได้ ในเด็กเล็กส่วนใหญ่อาการชักมักเกิดจากการเจ็บป่วย เช่น เป็นไข้หวัด ปวดบวม หูอักเสบ ท้องเสีย และมีภาวะน้ำตาลหรือเกลือแร่ในเลือดต่ำ ซึ่งเด็กแต่ละคนจะมีความรุนแรงของอาการชักต่างกัน มีทั้งการชักแบบเกร็งกระดูกทั่วร่างกาย และอาการชักเฉพาะอวัยวะบางส่วนของร่างกาย ถ้าหากเป็นอาการชักจากไข้ที่ส่วนใหญ่เด็ก ๆ มักจะเป็นกันนั้นไม่ได้มีผลทำให้สมองพิการ เพราะมีการศึกษาพบว่าเด็กที่เป็นไข้แล้วมีอาการชัก เมื่อโตขึ้นความสามารถด้านสติปัญญาและการเรียนรู้ไม่ได้แตกต่างไปจากเด็กคนอื่น ๆ ถ้าหากได้รับการดูแลที่เหมาะสม แต่หากลูกมีอาการชัก เกร็งนานกว่า 2 นาที ชักโดยไม่มีใช้ หรือชักบ่อยและถี่ขึ้น ควรพาไปปรึกษาคุณหมอ เพราะลูกอาจจะเป็นโรคลมชักได้
ผู้แสดงความคิดเห็น ลมชักลูกรักเป็นหรือไม วันที่ตอบ 2014-01-26 07:58:53 IP : 124.122.210.113

ความคิดเห็นที่ 9 (3384936)
Ketogenic Diet ( ใช้รักษาได้ ) คือ การทานแป้งต่ำ โปรตีนสูง และ ไขมันสูง โดยให้ทานแป้งวันละ 25-50 g นอกนั้นไปลงหนักๆที่ โปรตีน และ ไขมัน. ไขมันจะต้องเป็นไขมันดีเท่านั้น ส่วนตัวแล้วจะพยายามทานแต่ไขมันดี แต่ในบางเว็บไซด์บอกไขมันไม่ดีก็ทานได้เหมือนกัน สรุปก็จะกินสลับกันบ้างแต่เน้นไขมันดีซะเป็นส่วนใหญ่. กินไขมันเพื่อ ????????????????? เพื่อเอามาแทนเป็นพลังงานที่เราไม่กินคาร์บไงครับ. ถ้าเราจำกัดคาร์บไว้ที่ 25-50 g ต่อวัน ฮอร์โมนอินซูลินจะต่ำมากๆๆๆๆๆๆๆ ดังนั้นร่างกายเราจะเอาพลังงานจากไขมันมาใช้ .... โอเคปะ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! เรามาลุยการ Ketogenic Diet แบบ Step by Step กัน เอ้าลุย 1. คำนวณหาจำนวณปริมาณความต้องการ Protein Carb และ Fat ต่อวันก่อนครับ (โพสไป 2 วันที่แล้วเป็นกระดาษลองหาดูนะครับ) 2. หาความรู้ในเนทว่าของที่เราจะกินนั้นมี Protein Carb และ Fat เท่าไร (ผมจะมาโพสเรื่อยๆครับว่ามีอะไรบ้าง คอยชมนะ) 3. Keto นั้นไม่ต้องการอาหารพิเศษอะไรมากมาย ต้องการแค่ของที่มาจากธรรมชาติเท่านั้น (ไม่ผ่านกระบวนการ) 4. คุณต้องใช้เวลาในครัวในการทำอาหารนั้นมากขึ้น (55555+ ท้อเลยดิ) 5. ปกติเมื่อก่อนผมกินกาแฟกับขนมปัง ปัจจุบันกินกับไข่ขาวแทน !! 6. สำคัญมากคือ ต้องกินน้ำเยอะๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆ จริงๆนะ เพราะการทำ Keto นั้นคุุณจะเวียนหัว และ เป็นตะคริวได้ง่าย 6-8 แก้วเตรียมไว้เลยจร้า 7. หลีกเลี่ยงอาหารที่มี คาร์บสูง ใน 1 วันเราต้องกินคาร์บให้ได้ 25-50g เท่านั้น !!!!!!! 8. ถ้าเจอเพื่อนชวน หรือ ต้องไปตามงานต่างๆ ทำไง? พยายามเล็งหาสลัด + สเต็กแทน ถ้าไม่มีก็ทำใจ 9. อย่ากังวลเรื่องน้ำหนัก!!!!!!!!!!!!!! เพราะน้ำหนักจะขึ้นๆลงๆ ทุกๆ 1-2 กิโลทุกวันเพราะการเปลี่ยนแปลงของน้ำในร่างกายเรานั่นเอง ไม่ใช่ไขมันลดลงหรืออย่างไร (ระยะสั้น) แต่ให้โฟกัสตรง ไขมันจะลดลงในระยะยาว และ สุขภาพดีขึ้นแน่นอน 10. ใน 1 อาทิตย์คุณต้องต้อง Load Carb เข้าไปอนุญาติให้แค่ 1 วันเท่านั้น ที่เหลือทำ Keto เหมือนเดิม
ผู้แสดงความคิดเห็น Ketogenic Diet วันที่ตอบ 2014-01-26 08:11:25 IP : 124.122.210.113

ความคิดเห็นที่ 10 (3386498)
สรุปผลตรวจรอบสองไม่เป็นครับ
ผู้แสดงความคิดเห็น ดีว่ามีหมอสองคน วันที่ตอบ 2014-02-26 20:49:44 IP : 124.121.122.68

ความคิดเห็นที่ 11 (3415638)

เคยเห็นผู้มีอาการ

โรคลมชัก

น่ากลัวนะค๊ะ

ผู้แสดงความคิดเห็น รักนะ วันที่ตอบ 2016-09-12 11:36:36 IP : 1.46.45.238

ความคิดเห็นที่ 12 (3415663)
Yes! Finally something about %keyword1%. nike air max 1 x suede pack http://www.cementedile.it/img/index.php?nike-air-max-1-x-suede-pack-12503073
ผู้แสดงความคิดเห็น nike air max 1 x suede pack (zrgkxzkv-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-09-12 16:40:47 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 13 (3415991)
Normally I do not read article on blogs, however I wish to say that this write-up very forced me to check out and do it! Your writing taste has been amazed me. Thank you, quite great article. asics outlet hombre http://www.ifuorimisura.it/lib/index.php?asics-outlet-hombre-24500269
ผู้แสดงความคิดเห็น asics outlet hombre (vokoczzqy-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-09-16 11:03:07 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 14 (3416001)
Its not my first time to pay a visit this web site, i am visiting this site dailly and get good data from here all the time. louboutin motorcycle boots review http://www.trattoriatorricelli.it/fonts/index.php?louboutin-motorcycle-boots-review-61505102
ผู้แสดงความคิดเห็น louboutin motorcycle boots review (mrwsrarhvak-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-09-16 13:40:51 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 15 (3416034)
Hi, i believe that i noticed you visited my web site so i got here to go back the want?.I"m attempting to to find things to enhance my site!I suppose its adequate to use some of your ideas!! occhiali Ray Ban B4126 CATS 1000 D36 http://www.studiodichio.it/img/index.php?occhiali-ray-ban-b4126-cats-1000-d36-01500567
ผู้แสดงความคิดเห็น occhiali Ray Ban B4126 CATS 1000 D36 (salcxz-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-09-16 21:07:11 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 16 (3416145)
I think everything published made a great deal of sense. However, consider this, what if you added a little information? I ain"t saying your content isn"t good, but what if you added a headline to possibly grab people"s attention? I mean %BLOG_TITLE% is a little boring. You ought to glance at Yahoo"s front page and note how they create news titles to get viewers to open the links. You might add a related video or a related picture or two to grab people excited about what you"ve written. Just my opinion, it would bring your posts a little livelier. ou trouver des timberland pas cher a new york http://leforumdubowling.fr/
ผู้แสดงความคิดเห็น ou trouver des timberland pas cher a new york (krslbio-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-09-19 09:32:21 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 17 (3416476)
What"s up to all, how is the whole thing, I think every one is getting more from this web page, and your views are pleasant designed for new visitors. occhiali sole ray ban http://autoonderdelenbedrijven.nl/?it-9123_occhiali-sole-ray-ban.html
ผู้แสดงความคิดเห็น occhiali sole ray ban (supessob-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-01 02:04:20 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 18 (3416492)
Hi my loved one! I want to say that this post is amazing, nice written and include almost all important infos. I would like to see more posts like this . oakley occhiali da vista currency 2015 http://www.pequescuela.com/index.php?it-8611_oakley-occhiali-da-vista-currency-2015.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley occhiali da vista currency 2015 (mnjleznchc-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-01 06:21:37 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 19 (3416520)
This website was... how do I say it? Relevant!! Finally I"ve found something that helped me. Kudos! zwarte nike runners http://www.renaultklubben.dk/core/spip.php?nl-1622_zwarte-nike-runners.html
ผู้แสดงความคิดเห็น zwarte nike runners (uvfymsyoeo-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-01 14:50:30 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 20 (3416545)
Hi! I"m at work browsing your blog from my new iphone 3gs! Just wanted to say I love reading your blog and look forward to all your posts! Keep up the excellent work! oakley occhiali da vista sportivi bici http://www.onderdelengids.nl/?it-8518_oakley-occhiali-da-vista-sportivi-bici.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley occhiali da vista sportivi bici (otraaxnq-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-01 23:28:15 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 21 (3416568)
Useful information. Lucky me I found your site unintentionally, and I am surprised why this accident did not came about earlier! I bookmarked it. nuevas gafas ray ban http://www.autoonderdelensloperij.nl/?es-9514_nuevas-gafas-ray-ban.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nuevas gafas ray ban (maykcgbn-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-02 08:36:36 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 22 (3416595)
I"m pretty pleased to find this page. I want to to thank you for your time for this fantastic read!! I definitely savored every part of it and i also have you book marked to check out new information on your website. nike sneakers 70s http://www.pequescuela.com/index.php?nl-3077_nike-sneakers-70s.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike sneakers 70s (dxsdozcbmzn-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-02 17:15:13 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 23 (3416620)
First off I want to say superb blog! I had a quick question that I"d like to ask if you do not mind. I was interested to find out how you center yourself and clear your mind before writing. I"ve had difficulty clearing my thoughts in getting my thoughts out there. I truly do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15 minutes tend to be lost simply just trying to figure out how to begin. Any recommendations or tips? Many thanks! nike tiempo iv http://www.renaultklubben.dk/core/spip.php?es-3806_nike-tiempo-iv.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike tiempo iv (rfhjhdphba-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-03 00:26:42 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 24 (3416624)
I"d like to thank you for the efforts you"ve put in penning this blog. I really hope to check out the same high-grade blog posts by you later on as well. In fact, your creative writing abilities has encouraged me to get my own, personal blog now ;) nike air max a?os 80 http://autoonderdelenbedrijven.nl/?it-3753_nike-air-max-a??s-80.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike air max a?os 80 (opqmznceel-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-03 01:45:05 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 25 (3416661)
Your method of explaining all in this post is truly good, all be able to without difficulty know it, Thanks a lot. ray ban 3293 http://www.renaultklubben.dk/core/spip.php?es-9565_ray-ban-3293.html
ผู้แสดงความคิดเห็น ray ban 3293 (qprxcorzdr-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-03 13:09:42 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 26 (3416687)
I really love your site.. Great colors & theme. Did you develop this amazing site yourself? Please reply back as I"m attempting to create my very own website and want to know where you got this from or just what the theme is named. Kudos! scarpe nike sconto 50 http://www.goapartylovers.com/?it-2092_scarpe-nike-sconto-50.html
ผู้แสดงความคิดเห็น scarpe nike sconto 50 (senycvjhwyv-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-03 18:49:50 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 27 (3416703)
Great blog right here! Additionally your site lots up very fast! What web host are you using? Can I get your affiliate hyperlink to your host? I desire my website loaded up as quickly as yours lol oakley radar path http://galaxie-conseil.fr/images/spip.php?it-5647_oakley-radar-path.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley radar path (ysvdpceng-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-04 01:40:12 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 28 (3416720)
Valuable information. Fortunate me I discovered your site by accident, and I am shocked why this twist of fate didn"t came about in advance! I bookmarked it. ray ban brown shaded 9.2 http://www.fescousa.com/spip.php?dk-8610_ray-ban-brown-shaded-9.2.html
ผู้แสดงความคิดเห็น ray ban brown shaded 9.2 (czpjigjeb-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-04 08:01:55 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 29 (3416738)
Admiring the time and effort you put into your site and in depth information you present. It"s awesome to come across a blog every once in a while that isn"t the same old rehashed information. Wonderful read! I"ve bookmarked your site and I"m adding your RSS feeds to my Google account. zapatos nike air http://www.goapartylovers.com/?es-2561_zapatos-nike-air.html
ผู้แสดงความคิดเห็น zapatos nike air (rmgpodxfpfw-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-04 12:01:44 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 30 (3416744)
I know this if off topic but I"m looking into starting my own blog and was wondering what all is required to get setup? I"m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I"m not very web savvy so I"m not 100% certain. Any recommendations or advice would be greatly appreciated. Cheers nike free tr 3 sort http://mltcconsulting.com/?dk-3267_nike-free-tr-3-sort.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike free tr 3 sort (whnsrwavg-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-04 14:05:24 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 31 (3416764)
Hello, I think your site might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Chrome, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, excellent blog! oakley zonnebril garage rock 2014 http://www.renaultklubben.dk/core/spip.php?nl-9428_oakley-zonnebril-garage-rock-2014.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley zonnebril garage rock 2014 (uzwhdqjdbt-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-04 20:09:35 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 32 (3416777)
Great article! That is the type of information that are supposed to be shared across the net. Shame on the search engines for not positioning this post upper! Come on over and seek advice from my web site . Thanks =) gafas oakley baratas bogota colombia http://mltcconsulting.com/?es-7200_gafas-oakley-baratas-bogota-colombia.html
ผู้แสดงความคิดเห็น gafas oakley baratas bogota colombia (dkempsqjx-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-05 02:27:49 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 33 (3416786)
Simply wish to say your article is as astounding. The clarity in your post is just nice and i could assume you"re an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab your RSS feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please keep up the enjoyable work. oakley gafas deportivas 2016 http://mltcconsulting.com/?es-8868_oakley-gafas-deportivas-2016.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley gafas deportivas 2016 (bguslea-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-05 05:11:06 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 34 (3416810)
This paragraph will assist the internet viewers for building up new website or even a blog from start to end. gafas oakley ioffer http://www.goapartylovers.com/?es-6196_gafas-oakley-ioffer.html
ผู้แสดงความคิดเห็น gafas oakley ioffer (rcspmxoosxg-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-05 13:33:21 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 35 (3416814)
Great blog! Do you have any helpful hints for aspiring writers? I"m hoping to start my own website soon but I"m a little lost on everything. Would you recommend starting with a free platform like Wordpress or go for a paid option? There are so many options out there that I"m totally overwhelmed .. Any recommendations? Appreciate it! nike shox 2014 http://www.pequescuela.com/index.php?it-345_nike-shox-2014.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike shox 2014 (xkdtdbrlsd-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-05 14:45:34 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 36 (3416841)
Do you have any video of that? I"d like to find out some additional information. nike air max 04 86 http://mltcconsulting.com/?it-3641_nike-air-max-04-86.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike air max 04 86 (dubkanyffz-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-05 21:22:07 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 37 (3416861)
This is the right website for everyone who wishes to understand this topic. You realize a whole lot its almost tough to argue with you (not that I personally will need to…HaHa). You definitely put a fresh spin on a topic that"s been written about for ages. Great stuff, just excellent! nike free kolding kommune http://autoonderdelenbedrijven.nl/?dk-1487_nike-free-kolding-kommune.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike free kolding kommune (ifwrapauh-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-06 05:40:03 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 38 (3416871)
There"s certainly a lot to learn about this topic. I love all the points you have made. nike air max 87 og http://www.autoonderdelensloperij.nl/?it-3690_nike-air-max-87-og.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike air max 87 og (whzhsmjkz-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-06 09:01:41 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 39 (3416895)
Amazing blog! Do you have any helpful hints for aspiring writers? I"m hoping to start my own blog soon but I"m a little lost on everything. Would you advise starting with a free platform like Wordpress or go for a paid option? There are so many choices out there that I"m completely confused .. Any suggestions? Thanks! tienda nike barcelona http://www.fescousa.com/spip.php?es-114_tienda-nike-barcelona.html
ผู้แสดงความคิดเห็น tienda nike barcelona (xyybwo-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-06 13:51:50 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 40 (3416901)
When I originally commented I appear to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and now whenever a comment is added I recieve four emails with the exact same comment. Perhaps there is an easy method you can remove me from that service? Appreciate it! nike free gr? leopard gecko http://mltcconsulting.com/?dk-3383_nike-free-gr??leopard-gecko.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike free gr? leopard gecko (aavcmtrrjdz-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-06 15:01:07 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 41 (3416928)
Good day! This is my first visit to your blog! We are a group of volunteers and starting a new initiative in a community in the same niche. Your blog provided us valuable information to work on. You have done a outstanding job! nike dames tennisbroek http://www.renaultklubben.dk/core/spip.php?nl-3320_nike-dames-tennisbroek.html
ผู้แสดงความคิดเห็น nike dames tennisbroek (jflmnihrc-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-06 21:03:59 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 42 (3416956)
Woah! I"m really enjoying the template/theme of this blog. It"s simple, yet effective. A lot of times it"s difficult to get that "perfect balance" between usability and visual appeal. I must say you"ve done a great job with this. Also, the blog loads very fast for me on Firefox. Excellent Blog! oakley frogskins lx koston http://www.wijhebbensarcoidose.nl/spip.php?it-7843_oakley-frogskins-lx-koston.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley frogskins lx koston (lkgdblw-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-07 06:16:22 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 43 (3416964)
I am regular visitor, how are you everybody? This paragraph posted at this site is really nice. oakley frogskins aquatique 24 358 http://www.onderdelengids.nl/?nl-8885_oakley-frogskins-aquatique-24-358.html
ผู้แสดงความคิดเห็น oakley frogskins aquatique 24 358 (haldzgnqc-at-gmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-10-07 08:58:48 IP : 173.208.136.90

ความคิดเห็นที่ 44 (3611807)

ดิฉันเริ่มชักตั้งแต่. 11-12 ปี. ตอนนี้ 30. แล้ว. ตอนแรกเริ่ม. เป็นแหมือนเส้นที่ตาจะกระตุกแล้วได้ หันคอไปทางนั้นจนสุด. เมื่อแล้วจะหายไป. แตาตอนนั้น. ดิฉันไม่ทราบกรอบว่าตัวเองเป็นอะไรเลยไม่ใส่ใจ. จนพอตอน 12. ปี ดิฉันได้เป็นนักกีฬา โรงเรียน. คือ วอลเล่บอล. วันหนึ่งตอยซ้อมฮันได้เกิดอุบัติเหตุ. ล้ม แล้วก็ ชักไปประ มาก 2-3 นาที. แล้วเิฉันก็ชักมาตลอด. จนาดตินนั้นได้กินยาของโรงพยาบาล. ก็ยังชัก. จนหมอต้องเปลี่ยน ไป เปลี่ยน มา จนตอนนี้. ฉันทาน ไดอลนติน ขนาด 100 g 2 เม็ด และ. ฟีโนบาป 60g 2 เม็ด. จะทำไห้ ฉันง่วงนอน. และ จำอะไรไม่ค่อยได้เหมือนเมื่อก่อน. จากคนที่ความจำดีมาก. ทุกอย่างทำได้ไวหมด แต่ตอนนี้. ฉัน. ทำไม่ได้. ช้า. แล้ว ขี้ลืมบ่อยมาก มีวิธีไหนพอช่วยได้ไหมค่ะ. ไม่อยากเป็นคนความจำตั้งแต่อายุ. 30. จะผ่าตัดเหรอ. หนูก็ไม่มีเงินขนาดนั้นหรอกค่ะ.

ผู้แสดงความคิดเห็น นิภาภรณ์ วันทอง (ue_ueue-at-hotmail-dot-com)วันที่ตอบ 2016-12-06 10:22:15 IP : 1.123.8.223

[1]

แสดงความคิดเห็น
ความคิดเห็น *

ผู้แสดงความคิดเห็น *
อีเมล
	ไม่ต้องการให้แสดงอีเมล