เครื่องช่วยฟังอาจช่วยป้องกันการลดลงของความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะสมองเสื่อม

แม้ว่าเครื่องช่วยฟังและบริการสนับสนุนด้านโสตวิทยาจะไม่ส่งผลกระทบใดๆ ต่อการลดลงของความรู้ความเข้าใจในประชากรสูงอายุทั่วไปในช่วง 3 ปี แต่การรักษาการสูญเสียการได้ยินจะป้องกันการสูญเสียการได้ยินในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะสมองเสื่อม

การค้นพบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) ครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุเกือบ 1,000 คนจากหลายพื้นที่ทั่วสหรัฐอเมริกา ซึ่งตีพิมพ์ใน เล่นบาคาร่า The Lancetได้เพิ่มหลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นว่าการจัดการกับความบกพร่องทางการได้ยินอาจเป็นเป้าหมายด้านสาธารณสุขระดับโลกที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับ ความพยายามในการป้องกันภาวะสมองเสื่อม การศึกษานี้นำเสนอในการประชุมนานาชาติสมาคมโรคอัลไซเมอร์ (AAIC)

ศาสตราจารย์แฟรงก์ ลิน จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกิ้นส์และบลูมเบิร์กกล่าวว่า "ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นหลักฐานที่น่าสนใจว่าการรักษาการสูญเสียการได้ยินเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการปกป้องการทำงานของการรับรู้ในชีวิตบั้นปลาย และในระยะยาวอาจทำให้การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมล่าช้าได้" ของสาธารณสุข. "แต่ผลประโยชน์ทางปัญญาใด ๆ ของการรักษาการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการลดลงของความรู้ความเข้าใจของแต่ละบุคคล"

การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุเป็นเรื่องปกติมาก ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 2 ใน 3 ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีทั่วโลก แต่น้อยกว่า 1 ใน 10 คนที่สูญเสียการได้ยินในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และน้อยกว่า 3 ใน 10 ในประเทศที่มีรายได้สูง ปัจจุบันใช้เครื่องช่วยฟัง

การสูญเสียการได้ยินที่ไม่ได้รับการรักษามีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของความรู้ความเข้าใจมากขึ้น และได้รับการประเมินโดยLancet Commission on Dementia ในปี 2020 ว่ามีส่วนทำให้เกิดโรคสมองเสื่อมประมาณ 8% ทั่วโลก ซึ่งเทียบเท่ากับ 800,000 รายจากผู้ป่วยสมองเสื่อมรายใหม่เกือบ 10 ล้านรายที่ได้รับการวินิจฉัยทุกปี

ความคิดในปัจจุบันชี้ให้เห็นหลายวิธีว่าการสูญเสียการได้ยินที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลต่อการลดลงของความรู้ความเข้าใจและภาวะสมองเสื่อม การสูญเสียการได้ยินอาจทำให้สมองทำงานหนักขึ้นจนส่งผลเสียต่อการทำงานของจิตอื่นๆ เช่น ความคิดและความจำ ความเป็นไปได้อีกอย่างคือการสูญเสียการได้ยินทำให้สมองที่แก่ชราหดตัวเร็วขึ้น ความเป็นไปได้ประการที่สามคือการสูญเสียการได้ยินทำให้ผู้คนมีส่วนร่วมทางสังคมน้อยลง และการกระตุ้นที่ลดลงอาจส่งผลให้สมองฝ่อ

แม้ว่าการวิจัยเชิงสังเกตก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการรักษาการสูญเสียการได้ยินอาจป้องกันการลดลงของความรู้ความเข้าใจและภาวะสมองเสื่อม การศึกษาเหล่านี้อาจมีอคติเนื่องจากบุคคลที่มีวิธีการและเลือกที่จะรับการรักษาการสูญเสียการได้ยินอาจมีสุขภาพที่ดีกว่าและมีความเสี่ยงต่อการรับรู้ลดลงน้อยกว่าผู้ที่ไม่ ท. ด้วยเหตุนี้ ประสิทธิผลของการใช้เครื่องช่วยฟังในการลดการลดลงของความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพทางสติปัญญาที่สูญเสียการได้ยินจึงยังไม่ชัดเจน

เพื่อให้ได้หลักฐานที่ชัดเจนยิ่งขึ้น การทดลองแบบสุ่มของ ACHIEVE ได้รวมผู้ใหญ่ 977 คนอายุระหว่าง 70-84 ปีที่สูญเสียการได้ยินที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งปราศจากความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างมากในชุมชนสี่แห่งทั่วสหรัฐอเมริกา

ผู้เข้าร่วมได้รับคัดเลือกจากสองประชากรในแต่ละไซต์: ผู้สูงอายุที่เข้าร่วมในการศึกษาเชิงสังเกตที่ยาวนานเกี่ยวกับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด (การศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดในชุมชน [ARIC] [4]) และอาสาสมัครใหม่จากชุมชนเดียวกันที่โดยทั่วไปมีสุขภาพแข็งแรงกว่าผู้เข้าร่วมจาก ARIC .

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้เข้าร่วมการแทรกแซงทางการได้ยิน (การให้คำปรึกษาด้านโสตวิทยาและเครื่องช่วยฟัง) หรือการแทรกแซงการควบคุมที่เกี่ยวข้องกับการให้คำปรึกษาทั่วไปเกี่ยวกับการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี (การประชุมส่วนบุคคลกับนักการศึกษาด้านสุขภาพซึ่งครอบคลุมหัวข้อเกี่ยวกับโรคเรื้อรังและการป้องกันความพิการ) และติดตามสองครั้ง ปีกว่า 3 ปี

จุดสิ้นสุดหลักคือการเปลี่ยนแปลง 3 ปีของคะแนนความรู้ความเข้าใจทั่วโลกจากชุดการทดสอบที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการทำงานของผู้บริหาร ภาษา และความจำที่เสร็จสิ้นเมื่อเริ่มต้นการศึกษา จากนั้นจึงทำเป็นประจำทุกปี การทดสอบรวมถึงการจำคำศัพท์ล่าช้า การเรียนรู้โดยบังเอิญ หน่วยความจำเชิงตรรกะ

ระหว่างเดือนมกราคม 2018 ถึงตุลาคม 2019 ผู้เข้าร่วม 977 คน (238 คนจาก ARIC และอาสาสมัครสุขภาพดี 739 คน) ได้รับการสุ่มให้เข้ารับการแทรกแซงการได้ยิน (ผู้เข้าร่วม 490 คน 120 คนจาก ARIC และอาสาสมัคร 370 คน) หรือการควบคุมด้านสุขศึกษา (487; 118 คนจาก ARIC และอาสาสมัคร 369 คน)

AI In Healthcare eBook รวบรวมบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวสารชั้นนำในปีที่แล้ว

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้เข้าร่วมจาก ARIC มีแนวโน้มที่จะมีอายุมากขึ้น เพศหญิง มีปัจจัยเสี่ยงมากขึ้นสำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจ (เช่น การศึกษาและรายได้ต่ำกว่า อัตราเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่สูงขึ้น การอยู่คนเดียว) และมีคะแนนความรู้ความเข้าใจต่ำกว่าที่ เริ่มต้นการศึกษากว่ากลุ่มอาสาสมัคร ทั้งสองกลุ่มมีระดับการได้ยินที่ใกล้เคียงกันในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา

การวิเคราะห์เบื้องต้นของผลลัพธ์ ซึ่งรวมทั้ง ARIC และกลุ่มอาสาสมัครพบว่าสิ่งแทรกแซงการได้ยินไม่ได้ลดความเสื่อมทางสติปัญญาเมื่อเวลาผ่านไป โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงทางความคิดระหว่างผู้ที่ได้รับการแทรกแซงการได้ยินและการควบคุมสุขศึกษาในช่วง 3 ปี ( -0.200 vs -0.202 หน่วยส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน)

นักวิจัยยังได้วิเคราะห์ความไว (ระบุไว้ล่วงหน้าในการออกแบบการทดลอง) เพื่อตรวจสอบผลของการแทรกแซงการได้ยินภายในกลุ่ม ARIC (ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการลดลงของความรู้ความเข้าใจ) และอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี

ในกลุ่ม ARIC การเปลี่ยนแปลงทางความคิด 3 ปีในกลุ่มแทรกแซงการได้ยินต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 48% (-0.211 เทียบกับ -0.402 หน่วยส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน)

ในทางตรงกันข้าม ในกลุ่มอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี (ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงน้อยกว่าสำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจและอัตราการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่ช้ากว่ามาก) การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ 3 ปีไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มแทรกแซงการได้ยินและกลุ่มควบคุม (มาตรฐาน -0.213 เทียบกับ -0.151) หน่วยเบี่ยงเบน).

ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่มีนัยสำคัญในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง

"แม้ว่าการวิเคราะห์เบื้องต้นของเราเกี่ยวกับกลุ่ม ARIC และกลุ่มอาสาสมัครด้านสุขภาพที่รวมกันไม่พบความแตกต่างในการลดลงของความรู้ความเข้าใจสำหรับผู้ที่ใช้เครื่องช่วยฟัง แต่เมื่อเราทำการวิเคราะห์ความไวเพื่อทดสอบความทนทาน มีหลักฐานที่ชัดเจนที่บ่งชี้ถึงประโยชน์ที่สำคัญสำหรับผู้สูงอายุใน ARIC กลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงมากขึ้นสำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจ" ศาสตราจารย์หลินกล่าว

เขากล่าวต่อว่า "แม้จะมีระดับการได้ยินที่ใกล้เคียงกันในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา แต่ก็เป็นไปได้ว่าอาสาสมัครในกลุ่มที่มีสุขภาพดีกว่านั้นมีอัตราการเปลี่ยนแปลงทางความคิดที่ช้ากว่าผู้เข้าร่วม ARIC เนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่า มีปัจจัยเสี่ยงน้อยกว่าสำหรับการลดลงของความรู้ความเข้าใจ และมี คะแนนความรู้ความเข้าใจเริ่มต้นที่ดีขึ้น อัตราการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่ช้าลงมากนี้อาจจำกัดผลกระทบใดๆ ของเครื่องช่วยฟังในการลดการลดลงนี้ต่อไปในการติดตามผลที่ค่อนข้างสั้นเป็นเวลา 3 ปี"

เรารอคอยการติดตามผล ACHIEVE ที่กำลังดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบระยะยาวของเครื่องช่วยฟังต่อความรู้ความเข้าใจในประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำต่อภาวะสมองเสื่อม การวิเคราะห์เพิ่มเติมของ MRI และข้อมูลการมีส่วนร่วมทางสังคมจะช่วยปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับวิธีที่เครื่องช่วยฟังอาจช่วยชะลอการลดลงของความรู้ความเข้าใจ"

Marilyn Albert ผู้เขียนร่วม ศาสตราจารย์ Johns Hopkins University School of Medicine สหรัฐอเมริกา

การศึกษานี้แสดงหลักฐานระดับ RCT เป็นครั้งแรกเพื่อสนับสนุนการรักษาการสูญเสียการได้ยินเพื่อลดการเสื่อมของความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยง โดยยืนยันข้อสรุปโดย Lancet Commission on Dementia ปี 2020 และแผนแห่งชาติเพื่อจัดการกับโรคอัลไซเมอร์ปี 2022 ของสหรัฐอเมริกาที่เรียกร้องให้รักษาอายุ -ที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการได้ยินเพื่อเสริมกลยุทธ์ลดความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมระดับชาติที่มีอยู่

แม้จะมีการค้นพบที่สำคัญ ผู้เขียนสังเกตเห็นข้อจำกัดบางอย่าง ซึ่งรวมถึงผู้เข้าร่วมและนักวิจัยไม่สามารถสวมหน้ากากเข้าไปแทรกแซงได้ ซึ่งอาจทำให้ผลลัพธ์มีอคติได้ และแบบทดสอบประสาทรับรู้ 2 ใน 10 แบบจะมีเฉพาะสิ่งเร้าทางการได้ยิน ดังนั้นบุคคลที่ได้รับการควบคุมด้านสุขศึกษา การสูญเสียการได้ยินที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำการทดสอบเหล่านี้ได้แย่กว่า

ศาสตราจารย์ Gill Livingston จาก University College London สหราชอาณาจักร (ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษา) เขียนในความคิดเห็นที่เชื่อมโยงว่า "เรายังต้องการการติดตามผลของ ACHIEVE ในระยะยาวเพื่อดูว่าการแทรกแซงการได้ยินส่งผลให้เกิดความแตกต่างทางการรับรู้เมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี สุดท้าย เราต้องการการทดลองเพิ่มเติมในสภาพแวดล้อมอื่นๆ อย่างเร่งด่วน โดยใช้บทเรียนที่ได้รับเกี่ยวกับความจำเป็นในการมุ่งเน้นไปที่กลุ่มตัวอย่างแบบเจาะจงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลดลงของความรู้ความเข้าใจและภาวะสมองเสื่อม โดยรวมแล้ว การค้นพบจากการศึกษานี้มีความหวัง ความช่วยเหลือสามารถสร้างความแตกต่างให้กับประชากรที่มีความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมได้"